Bruxismo

O que é?
Bruxismo é hoje considerado uma actividade dos músculos da mastigação.

Em 2018 foi publicado o segundo consenso internacional que definiu de forma distinta os movimentos mandibulares de acordo com o período do dia. Assim, o Bruxismo do Sono (BS) é considerado uma actividade dos músculos da mastigação durante o sono, de forma rítmica ou não rítmica, em indivíduos saudáveis, não sendo um distúrbio do movimento ou do sono.
O Bruxismo do Sono (BS) pode ser o apertar e/ou ranger de dentes durante o sono e está geralmente associado a microdespertares.

Por outro lado, o Bruxismo da Vigília (BV) é definido como uma actividade dos músculos da mastigação durante a vigília, caracterizada por contacto dentário repetitivo ou sustentado e/ou contração muscular com ou sem contactos dentários, em indivíduos saudáveis não sendo um distúrbio do movimento.
O Bruxismo da Vigília (BV) pode ser considerado um hábito parafuncional involuntário que parece estar associado ao stress quotidiano.

O Bruxismo pode ser considerado primário quando não se consegue identificar uma causa ou secundário quando a actividade muscular é resultado de outra condição presente (como apneia do sono ou refluxo gastro-esofágico).
A prevalência do bruxismo é estimada para o Bruxismo do Sono (BS) entre 8 a 16%, sem diferenças entre sexos e inversamente proporcional à idade, ou seja, é mais prevalente na infância diminuindo na idade adulta e ainda mais na terceira idade.
Para o Bruxismo da Vigília (BV) estima-se que a prevalência será de 22 e 31%. Não há informações consistentes sobre o Bruxismo da Vigília (BV) em crianças.

Bruxismo do Sono

No Bruxismo do Sono, por estarem a dormir, as pessoas geralmente não têm consciência de que apertam e/ou rangem os dentes mas aparecem sinais e sintomas clínicos como desgastes e fraturas de dentes e restaurações e/ou cansaço nos músculos da mastigação ao acordar que podem também ser acompanhados por dor de cabeça transitória. 
Sabe-se através da polissonografia (exame do sono) que o Bruxismo ocorre após microdespertares em que há mudança para uma actividade cerebral rápida e em que se "abrem janelas" para a ocorrência de movimentos facilitando os movimentos dos músculos da mastigação. 
A possibilidade de haver influência genética no Bruxismo já tinha sido percebida em estudos que avaliaram a ocorrência desta condição em membros da mesma família. 

Bruxismo da Vigília

O Bruxismo da Vigília (BV) é por vezes dificil de identificar visto as pessoas não terem consciência deste hábito podendo haver sinais e sintomas como endentações na língua, bochechas e lábio pela pressão exercida contra estas estruturas.
A sua génese parece estar associada ao stress e ansiedade. Pacientes com níveis elevados de stress e ansiedade apresentam quase 6 vezes mais chance de relatar Bruxismo da Vigília (BV).
A contração sustentada da musculatura da cabeça e pescoço faz parte de uma postura corporal necessária para resolução de situações de ansiedade e que exigem concentração.

O que causa o Bruxismo?

Não há apenas um mecanismo que explique o aparecimento do Bruxismo.
Uma das explicações recai sobre o papel do stress e da ansiedade por actividade de neurotransmissores como a adrenalina e noradrenalina. De facto, o Bruxismo da Vigília (BV) parece estar associado a eventos de stress emocional e sintomas de ansiedade e depressão mas não há evidências desta associação direta ao Bruxismo do Sono (BS).
O papel de neurotransmissores (doapmina e GABA) participantes no mecanismo do microdespertar no SNC parece influenciar a etiologia do Bruxismo do Sono (BS) primário bem como a genética.

Em alguns casos o Bruxismo está associado à presença de algumas condições, tanto em adultos como em crianças, tais como:

• Problemas respiratórios durante o sono: os eventos respiratórios do sono especialmente a apneia obstrutiva do sono, estão associados à presença de Bruxismo bem como a roncopatia (o ressonar).
  Crianças e adolescentes que apresentam quadros clínicos repetitivos de obstrução das vias aéreas superiores como asma, rinite e edema por hipertrofia das amígdalas e adenóides e ainda apneia obstrutiva do sono estão mais propensas a apresentar Bruxismo do Sono (BS).
  Os eventos respiratórios do sono causam redução do oxigénio no sangue que pode levar ao despertar e depois ao evento de Bruxismo do Sono (BS).
  Nestes pacientes o Bruxismo tem caráter fisiológico e protetor pois o movimento mandibular parece aumentar a permeabilidade das vias aéreas.
• Nicotina: fumar aumenta de 1 a 3 vezes a chance de ter Bruxismo do Sono (BS).
• Consumo de álcool: Parece estar moderadamente associado aos eventos de Bruxismo do Sono (BS), talvez por aumentar o número de eventos respiratórios durante o sono.
• Consumo de cafeína: mais de 6 a 8 chávenas de café/dia parece estar associado ao Bruxismo do Sono (BS), por aumento de substâncias estimuladoras do SNC.
• Uso de drogas psicoestimulantes: o uso regular destas substâncias causa Bruxismo da Vigília (BV) e Bruxismo do Sono (BS), por mecanismos ainda não estabelecidos.
• Algumas famílias de anti-depressivos: causam Bruxismo ao interferir com neurotransmissores excitatórios
• Refluxo gastro-esofágico: o Bruxismo do sono chega a ser 6 vezes maior em pacientes com RGE. A justificação será mais uma vez o efeito protetor do Bruxismo, uma vez que o movimento mandibular aumenta o fluxo salivar para neutralizar o ácido vindo do estomago.
• Qualidade do sono: em crianças e adolescentes a dificuldade em dormir foi associada a Bruxismo do Sono (BS). Provavelmente pelo facto do sono ser mais superficial as janelas de oportunidade para a ocorrência de Bruxismo do Sono (BS) são mais frequentes.
• Doenças neurológicas.

Como se trata o Bruxismo?

Bruxismo do Sono

Não há tratamento para o Bruxismo do Sono (BS) mas há algumas ferramentas que permitem reduzir os danos causados pelo Bruxismo:

• Mudanças comportamentais podem ser utilizadas por ser um método não invasivo de baixo custo e sem efeitos colaterais tais como redução da ingestão de álcool, da nicotina, café e uso de alguns tipos de droga.
• Uso de estimulação eletrica contingente - CES - é um aparelho de biofeedback , em que, quando acontecem contrações musculares durante o sono é emitido um choque elétrico não doloroso que leva à inibição da atividade muscular.
• Dispositivos inter-oclusais ou goteiras que são protetores das estruturas dentárias. São usado apenas para dormir.
• Toxina botulínica, na 3 ou 4º opção após reflexão.

Bruxismo da Vigília

O tratamento do Bruxismo da Vigíli (BV) é conservador e visa o autocontrole através da percepção do hábito ( encostar, apertar os dentes ou manter os músculos da mastigação contraídos na mesma posição) pelo próprio paciente.
Recentemente aplicações para telemóvel como desencoste os seus dentes e bruxapp enviam lembretes aos usuários consoante horário pré-estabelecido.

• Biofeedback por electomiografia (EMG) de superfície: foram desnvolvidos softwares a partir de sinais de EMG em que através de jogos eletrónicos, é possível o treinamento do paciente no consultório em algumas sessões.
• Dispositivos inter-oclusais ou goteiras: em vigília servindo para recordar ao paciente a mudança da postura muscular, mas tem alguns incómodos.
• Controlo da ansiedade e do stress: técnicas de relaxamento, hipnoterapia, terapia cognitivo-comportamental mostram resultados positivos.